Rabu, 28 November 2012

Kelengkapan Pendaftaran

JENIS BERKAS YANG HARUS DI LENGKAPI OLEH PESERTA : A. SURAT PERMOHONAN MENJADI BRIGADIR POLRI (FORM 1) B. FOTOCOPY+LEGALISIR KTP DAN KK C. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT YANG DIKELUARKAN DARI INSTITUSI KESEHATAN RESMI MILIK PEMERINTAH (PUSKESMAS, R.S. NON POLRI/PEMERINTAH) D. FOTOCOPY+LEGALISIR AKTA KELAHIRAN/SURAT KENAL LAHIR OLEH BUPATI/WALIKOTA E. FOTOCOPY+LEGALISIR IJAZAH/STTB SD, SMP,SMA OLEH SEKOLAH ASAL F. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) G. SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA WALI (FORM 2) H. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH (FORM 3) I. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (FORM 4) J. SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI (FORM 5) K. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS (FORM 6) L. SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI (FORM 7) PERMOHONAN MENJADI BRIGADIR POLRI Jakarta, ............................. 2012 Kepada Yth. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA up. PANITIA PENERIMAAN BRIGADIR POLRI di J a k a r t a Dengan hormat, Berdasarkan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/1230/VI/2012 Tanggal 4 Juni 2012 tentang Penerimaan Brigadir Brimob dan Dalmas T.A. 2012, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ........................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ........................................................................................... Agama : .......................................................Suku............................ Pendidikan : ........................................................................................... Alamat/Kode Pos : ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... Pekerjaan : ........................................................................................... mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Polri melalui pendidikan pembentukan Brigadir Brimob dan Dalmas T.A. 2012. Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk : 1. Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia 2. Mentaati segala peraturan perundangan yang berlaku bagi Anggota Polri. 3. Lulus dan diangkat menjadi Brigadir Polri dengan golongan 2A. Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri. Hormat saya, SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku orang tua/wali Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pekerjaan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ............................................................................. Dengan ini saya menyatakan, menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku. Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Apabila yang bersangkutan, atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan, saya sanggup mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya, menurut ketentuan yang berlaku. Jakarta, .................. 2012 Mengetahui Lurah / Kepala Desa saya yang bertanda tangan ........................................... ........................................... SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Suku : ............................................................................................ Agama : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Dengan ini menyatakan, bahwa saya belum pernah menikah dan tidak akan menikah selama dalam pendidikan pembentukan Polri sampai dengan waktu yang dipersyaratkan menurut ketentuan. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran, untuk memenuhi persyaratan menjadi Anggota Polri. Jakarta, Juli 2012 Mengetahui Orang tua / wali yang menyatakan, ........................................... ........................................... Mengetahui Lurah/Kepala Desa ........................................... KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap : ............................... Agama : ............................... : ............................... Kawin/Belum kawin : ............................... Jenis Kelamin Pria/Wanita *) Alamat : ............................... Tempat Lahir : ............................... ........................................................................ Tanggal Lahir : ............................... ........................................................................ S u k u : ............................... ........................................................................ Tinggi Badan : ..........................cm KECAKAPAN Berat badan : ..........................kg Bahasa Menulis Rambut : ............................... ............................... ............................... Mata : ............................... ............................... ............................... Ciri lain : ............................... ............................... ............................... Golongan Darah : ............................... ............................... ............................... Pendidikan Umum Kursus-kursus : SD : ............................... ........................................................................ SMP : ............................... ........................................................................ SMA : ............................... ........................................................................ PT/Akd : ............................... Prestasi: ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ Pengalaman kerja : ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ KELUARGA 1. Nama ayah kandung : Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 2. Nama ibu kandung Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 3. Nama ayah wali Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 4. Nama ibu wali Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 5. Saudara No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat 6. Saudara dari bapak No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat 7. Saudara dari ibu No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat Lain-lain : 1. Organisasi yang pernah diikuti (nama organisasi, jabatan, tahun) : a. b. c. d. 2. Cabang olah raga yang aktif diikuti : a. b. c. d. 3. Cabang kesenian yang aktif diikuti : a. b. c. d. 4. Keterangan lain yang perlu dikemukakan : a. Tidak pernah dipidana karena melakukan suatu kejahatan b. Tidak terkait perjanjian ikatan dinas dengan instansi lain Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Dan apabila terdapat keterangan yang dipalsukan, saya bersedia dituntut secara hukum Mengetahui Tanda tangan Lurah/Kepala Desa ........................................ ........................................ KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI Berdasarkan pasal 24 ayat (1) dan (2) Undang-Undang No. 2 Tahun 2002 tanggal 8 Januari 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia dan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/1230/VI/2012 Tanggal 4 Juni 2012 tentang Penerimaan Brigadir Brimob dan Dalmas T.A. 2012. Yang bertanda-tangan dibawah ini: I. Nama : ..................................................................................... Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................................... Pendidikan : ..................................................................................... Alamat : ..................................................................................... selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA; dan II. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH METRO JAYA Bertindak atas nama KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal 1 PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk Ikatan Dinas Keanggotaan POLRI yang akan dijalani secara sukarela oleh PIHAK PERTAMA. Pasal 2 PIHAK PERTAMA secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keanggotaan POLRI sebagai Brigadir Polri selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan menjadi Brigadir Polri dengan golongan 2A Pasal 3 ........ Pasal 3 PIHAK PERTAMA bersedia menjalani Pendidikan Pembentukan yang ditentukan dengan sungguh-sungguh dan bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan pembentukan, apabila dengan sengaja dan atau karena kesalahannya sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pembentukan tersebut. Pasal 4 PIHAK PERTAMA bersedia tunduk kepada hukum dan disiplin POLRI Pasal 5 PIHAK PERTAMA bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila PIHAK PERTAMA setelah lulus pendidikan pembentukan tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan Ikatan Dinas Pertama. Pasal 6 PIHAK KEDUA menjamin segala hak yang harus diterima oleh PIHAK PERTAMA selama menjalani dinas keanggotaan POLRI sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Pasal 7 Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Jakarta pada hari Jumat tanggal dua puluh tujuh bulan Juli tahun dua ribu dua belas sebagai bukti terjadinya hubungan hukum dalam dinas keanggotaan POLRI. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS 1. Yang bertanda tangan dibawah ini : a. Nama : ............................................................................................ b. Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ c. Agama : ............................................................................................ d. Pendidikan : ............................................................................................ e. Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ MENYATAKAN 2. Bahwa saya sampai dengan saat ini tidak/belum terikat oleh suatu perjanjian ikatan dinas dengan suatu instansi pemerintah maupun swasta. 3. Apabila dikemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan/peraturan yang berlaku dilingkungan Polri. 4. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Jakarta, Juli 2012 Mengetahui Lurah / Kepala Desa calon ........................................... ........................................... KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pekerjaan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ selaku orang tua/wali dari : Nama : ............................................................................................ No Ujian : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pendidikan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ............................................................................. Dengan ini membuat pernyataan sebagai berikut : 1. Bahwa saya tidak akan meminta bantuan dan memberikan sesuatu kepada panitia atau pihak lain yang berkaitan dengan penerimaan anggota Polri. 2. Akan memberikan keterangan yang sebenar-benarnya tentang riwayat kesehatan calon sebelum mendaftar dan keterangan lain yang diperlukan. 3. Menghadirkan seluruh dokumen dan ijazah yang asli ke panitia penerimaan anggota Polri. 4. Apabila pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia untuk : a. Diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku. b. Dikeluarkan dari pendidikan anggota Polri Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Jakarta, Juli 2012 Calon siswa yang membuat pernyataan, Orang tua wali ........................................... ...........................................

Latihan Fisik

Latihan Fisik Untuk Menghadapi Seleksi Akpol 2010 Februari 2, 2010 tags: 2010, Akpol, fisik, Latihan, Pendaftaran, Penerimaan, Polisi, Polri, Seleksi, Taruna Informasi ini saya tujukan kepada adik-adik yang tengah mempersiapkan diri untuk mengikuti seleksi masuk Akademi Kepolisian. Terdapat beberapa tahapan tes masuk Akpol yang dilaksanakan dari tahun ke tahun. Salah satu item seleksi yang memiliki nilai yang cukup tinggi adalah Tes Kesamaptaan Jasmani (TKJ). TKJ ini dilakukan untuk mengukur kemampuan fisik setiap peserta seleksi. Kenapa hal ini diperlukan, karena selama menjalani pendidikan di Akademi Kepolisian akan banyak terdapat kegiatan yang membutuhkan fisik yang prima, sehingga hanya calon yang memiliki kemampuan fisik baguslah yang berhak mengikuti pendidikan di Akpol. Tapi jangan khawatir, kemampuan fisik bukanlah suatu bawaan lahir, kemampuan ini bisa dilatih apabila adik-adik benar-benar berniat untuk ikut seleksi menjadi Taruna Akpol. Hanya latihan yang rutin dan sungguh-sungguh sajalah yang dapat menghasilkan hasil yang maksimal. Latihan-latihan pembinaan fisik yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut : Lari selama 12 menit 1. Latihan lari selama 12 menit Latihan pertama yaitu lari selama 12 menit. Sebaiknya lakukan latihan ini dengan mengelilingi lapangan sepak bola yang berukuran standar 400 meter. Untuk calon peserta pria setidaknya dapat mencapai 6 kali (2400 meter) selama 12 menit tersebut. Untuk calon wanita setidaknya mencapai 5 kali (2000 meter). Lakukan latihan lari ini secara rutin agar kemampuan dapat meningkat dari waktu ke waktu. 2. Pull Up (pria) dan Chinning (wanita) Pull Up (pria) Chinning (wanita) Latihan berikutnya adalah melakukan pull up (pria) dengan cara seperti bergantung pada tiang horizontal seperti gambar kemudian menarik badan keatas sampai dagu melewati tiang itu dan kembali turun sampai tangan lurus. Setidaknya lakukan latihan ini sebanyak 10 kali, dengan gerakan yang sempurna. Lebih baik sedikit demi sedikit tetapi sempurna dari pada banyak tapi gerakannya tidak sempurna. Untuk calon wanita lakukan chinning dengan berdiri di depan tiang mendatar, dengan kaki tetap menginjak tanah, kemudian tarik badan ke depan dan kembali ke belakang, setidaknya lakukan sebanyak 40 kalo secara sempurna. 3. Sit Up Sit Up Sit Up secara mudahnya adalah gerakan duduk-bangun. Lakukan latihan untuk memperkuat otot perut. Posisi tangan dianyam di belakang kepala. Ketika bangun upayakan sampai mencium lutut. Lakukan gerakan ini minimal 35 kali untuk pria dan 30 kali untuk wanita. Seluruh gerakan dilakukan tidak lebih dari 1 menit. 4. Push Up Push Up Push Up adalah gerakan naik turun dengan bertumpu pada kedua tangan dan kaki. Untuk laki-laki bertumpu pada ujung kaki, dan wanita bertumpu pada lutut. Saat turun badan tidak menyentuh tanah, dan pada saat naik tangan kembali lurus. Lakukan gerakan secara sempurna untuk laki-laki setidaknya 35 kali dan 30 kali untuk wanita. Seluruh gerakan dilakukan tidak lebih dari 1 menit. 5. Shuttle Run Shuttle Run (lari angka 8) Shuttle run adalah lari membentuk angka 8 diantara 2 buah tiang yang berjarak 10 meter sebanyak 3 kali sampai kembali ke tempat start semula. Tes ini untuk mengukur akselerasi dan kelincahan tiap peserta. Upayakan waktu yang diperlukan tidak lebih dari 20 detik. 6. Renang Lakukan latihan renang dengan gaya bebas (gaya apa saja yang dikuasai). Berlatihlah berenang setidaknya mencapai jarak 25 meter. Berlatihlah dengan rutin dan sungguh-sungguh untuk mencapai hasil yang maksimal. Semua item diatas akan lebih baik bila adik-adik dapat melebihi batas jumlah yang saya sebutkan. Selamat berlatih dan semoga sukses bersama anda !!

Pangkat

URUTAN PANGKAT TNI, POLRI dan PNS Urutan Kepangkatan TNI – POLRI – PNS Posted on 26 Maret, 2010 by fansmaniac Urutan Kepangkatan TNI Nama Pangkat Singkatan Simbol Letak PERWIRA TINGGI Jenderal Besar *) Pundak Jenderal **) Jend. Letnan Jenderal **) Letjen Mayor Jenderal **) Mayjen Brigadir Jenderal **) Brigjen PERWIRA MENENGAH Kolonel Kol. Pundak Letnan Kolonel Letkol Mayor May. PERWIRA PERTAMA Kapten Kapt. Pundak Letnan Satu Lettu Letnan Dua Letda BINTARA TINGGI Pembantu Letnan Satu Peltu Pundak Pembantu Letnan Dua Pelda BINTARA Sersan Mayor Serma Lengan Sersan Kepala Serka Sersan Satu Sertu Sersan Dua Serda TAMTAMA Kopral Kepala Kopka Lengan Kopral Satu Koptu Kopral Dua Kopda Prajurit Kepala Praka Prajurit Satu Pratu Prajurit Dua Prada *) Di Indonesia hanya ada tiga Jendral besar yang tercatat dalam sejarah yaitu Jendral Besar Soedirman, Soeharto dan A.H. Nasution **) Perbedaan dengan TNI AL dan AU yaitu : TNI AD TNI AL TNI AU Jenderal Besar Laksamana Besar Marsekal Besar Jenderal Laksamana Laut Marsekal Letnan Jenderal Laksamana Madya Marsekal Madya Mayor Jenderal Laksamana Muda Marsekal Muda Brigadir Jenderal Laksamana Pertama Marsekal Pertama Urutan Kepangkatan POLRI Nama Pangkat Singkatan Simbol Letak PERWIRA TINGGI Pundak Jenderal Polisi Jend. Pol Komisaris Jendral Polisi Komjen Pol Inspektur Jenderal Polisi Irjen Pol Brigadir Jenderal Polisi Brigjen Pol PERWIRA MENENGAH Komisaris Besar Polisi Kombes Pol Pundak Ajun Komisaris Besar Polisi AKBP Komisaris Polisi Kompol PERWIRA PERTAMA Ajun Komisaris Polisi AKP Pundak Inspektur Polisi Satu Iptu Inspektur Polisi Dua Ipda BINTARA TINGGI Ajun Inspektur Polisi Satu Aiptu Pundak Ajun Inspektur Polisi Dua Aipda BINTARA Brigadir Polisi Kepala Bripka Pundak Brigadir Polisi Brippol Brigadir Polisi Satu Briptu Brigadir Polisi Dua Bripda TAMTAMA Ajun Brigadir Polisi Abrippol Pundak Ajun Brigadir Polisi Satu Abriptu Ajun Brigadir Polisi Dua Abripda Bhayangkara Kepala Bharaka Bhayangkara Satu Bharatu Bhayangkara Dua Bharada Urutan Kepangkatan dan Golongan PNS Nama Pangkat Golongan Ruang GOLONGAN IV Pembina Utama IV e Pembina Utama Madya IV d Pembina Utama Muda IV c Pembina Tingkat I IV b Pembina IV a GOLONGAN III Penata Tingkat I III d Penata III c Penata Muda Tingkat I III b Penata Muda III a GOLONGAN II Pengatur Tingkat I II d Pengatur II c Pengatur Muda Tingkat I II b Pengatur Muda II a GOLONGAN I Juru Tingkat I I d Juru I c Juru Muda Tingkat I I b Juru Muda I a Perkiraan Pangkat Ketika Pensiun Berikut ini daftar perkiraan Pangkat ketika Pensiun dan umur pertama kali masuk.. adapun perkiraan ini berdasarkan pangkat reguler atau struktural yang kenaikan pangkatnya setiap 4 tahun. Prediksi umur pensiun di batasi hingga umur 56 tahun dalam tabel ini.. Perkiraan antara pangkat antara usia masuk dengan pensiun (KLIK GAMBAR UNTUK MEMPERBESAR) Sekali lagi perhitungan perkiraan diatas berdasarkan sistem kepangkatan struktural/reguler, Hal yang mempengaruhi perjalanan karier kepangkatan pegawai diantaranya seperti penghargaan, kenaikan jabatan karena faktor tertentu, jabatan fungsional, jabatan teknis, eselon, dan faktor lainnya. Semoga Bermanfaat, Sumber Referensi : http://id.wikipedia.org/ Sumber Gambar : www.fansmania.wordpress.com TNI AD TNI AL TNI AU Jenderal Besar Laksamana Besar Marsekal Besar Jenderal Laksamana Laut Marsekal Letnan Jenderal Laksamana Madya Marsekal Madya Mayor Jenderal Laksamana Muda Marsekal Muda Brigadir Jenderal Laksamana Pertama Marsekal Pertama

Tabel Gaji

Tabel Gaji PNS 2012 dari Golongan terendah sampai yang tertinggi : Tabel Gaji TNI dari yang terendah sampai Jenderal Tabel Gaji Polri dari yang terendah sampai Jenderal Tabel diatas adalah tabel lampiran Peraturan Pemerintah 15, 16 dan 17 Tahun 2012 tentang Perubahan Gaji Pegawai Negeri Sipil (PNS), anggota Tentara Nasional Indonesia (TNI), dan anggota Kepolisian Republik Indonesia telah ditandatangi oleh Presiden Susillo Bambang Yudhoyono (SBY) pada tanggal 6 Februari 2012. Penghasilan di atas bukanlah Takehomepay PNS, TNI dan POLRI karena belum termasuk Tunjangan Jabatan, Tunjangan Istri, Tunjangan Anak, Tunjangan Beras untuk PNS, Tunjangan Lauk Pauk untuk TNI/POLRI, Remunerasi dan tunjangan lainnya. Jadi gaji jenderal yang ada dalam tabel diatas sebesar Rp. 4,7 juta hanya gaji pokoknya saja.

Persyaratan Pendaftaran Taruna AKPOL T.A

Persyaratan Pendaftaran Taruna AKPOL T.A. 2010 Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Metro Jaya kembali membuka kesempatan kepada pemuda dan pemudi Warga Negara Indonesia untuk mengikuti pendidikan Taruna AKPOL T.A. 2011 Pendaftaran dimulai tanggal 03 Mei s/d 07 Juni 2010, untuk informasi dan tempat pendaftaran yaitu di Biro Personil Polda Metro Jaya dan untuk telepon bisa menghubungi 021-5234144/5234185. PERSYARATAN-PERSYARATAN A.Persyaratan Umum: 1. Warga Negara Indonesia (Pria dan wanita) 2. Beriman dan Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa 3. Setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia berdasarkan Pancasila dan UUD 1945 4. Sehat Jasmani dan rohani (Surat keterangan sehat dari Institusi kesehatan non TNI/Polri) 5. Tidak pernah dipidana karena melakukan suatu kejahatan yang dinyatakan dengan SKCK dari Kepolisian (Polres) setempat 6. Berwibawa, Jujur, adil dan berkelakuan tidak tercela 7. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Republik Indonesia dan bersedia ditugaskan pada semua bidang tugas Kepolisian. B Persyaratan Lain: 1. Sumber SMA/SMU/Madrasyah Aliyah Jurusan IPA/IPS dengan nilai rata-rata HUAN minimal 6,5 (Enam koma lima) untuk jurusan IPA dan 7 (tujuh) untuk jurusan IPS. 2. Bagi calon yang mempunyai visus mata maksimal -1 (minus 1) dan dapat dikoreksi menjadi normal, menggunakan nilai HUAN rata-rata 6,75 (enam koma tujuh lima) untuk jurusan IPA dan 7,25 (tujuh koma dua lima) untuk jurusan IPS. 3. Bagi lulusan tahun 2010 (kelas III) menggunakan nilai rata-rata raport kelas III semester 1 minimal 7 (tujuh) untuk jurusan IPA dan 7,25 (tujuh koma dua lima) untuk jurusan IPS, yang disahkan oleh kepala sekolah dan selanjutnya menggunakan surat tanda kelulusan dengan kriteria "LULUS" 4. Bagi Brigadir Polisi yang telah memiliki masa dinas minimal 2 tahun (dihitung setelah selesai magang) dan harus berijazah SMA/SMU/MA jurusan IPA/IPS dengan kriteria nilai sesuai ketentuan pada butir 1 dan 2. 5. Pada saat pembukaan pendidikan taruna Akpol T.A. 2010 (19 Agustus 2010), usia minimal 16 (enam belas) tahun, (minimal. lahir 19 Agustus 1994) dan usia maksimal bagi yang berijazah a. SMA/SMU/MA : Usia 21 (Dua puluh satu) tahun (Maksimal. lahir 19 Agustus 1989) b. Brigadir Polisi : Usia 21 (Dua puluh satu) tahun (Maksimal. lahir 19 Agustus 1989) c. Sarjana : Usia 22 (Dua puluh dua) tahun (Maksimal. lahir 19 Agustus 1988) 6. Tinggi badan minimal (dengan berat bada seimbang menurut ketentuan yang berlaku) a. Pria : 163 (seratus enam tiga) CM b. Wanita : 160 (seratus enam puluh) CM 7. Belum pernah menikah dan sanggup tidak menikah selama dalam pendidikan pembentukan (Diktuk) Taruna Akpol T.A 2010 8. Bersedia menjalani Ikatan Dinas Pertama selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai diangkat menjadi perwira Polri (Masa dinas surut tidak diperhitungkan) 9. Memperoleh persetujuan dari orang tua/wali bagi yang belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun 10. Tidak terikat perjanjian ikatan dinas dengan Instansi lain 11. Telah berdomisili diwilayah Polda pendaftaran minimal 1 (satu) tahun dibuktikan dengan KTP setempat dan KK, bagi yang sedang menempuh pendidikan dan lulus belum 1 tahun, dibuktikan dengan raport/ijazah dari sekolah yang berada diwilayah Polda pendaftaran. 12. Bagi yang sudah bekerja secara tetap sebagai Pegawai/Karyawan/Anggota Polri: a. Mendapat persetujuan/rekomendasi dari kepala Instansi/Satker yang bersangkutan b. Bersedia diberhentikan dari status pegawai/Anggota Polri bila diterima dan mengikuti pendidikan pembentukan Taruna Akpol c. Khusus anggota Polri - Brigadir Polisi yang telah memiliki masa dinas Min 2 (dua) tahun, terhitung setelah selesai masa magang (melampirkan Skep pengangkatan pertama menjadi anggota Polri dan Skep lulus magang) - Melampirkan Dapen dengan nilai minimal 75 (tujuh puluh lima) - Surat keterangan hasil penelitian (SKHP) dari yang berwenang - Sprin dan rekomendasi dari Kasatker C. Cara Mendaftar Peserta datang sendiri/tidak boleh diwakilkan dengan membawa dan mengumpulkan 1. Surat permohonan a. Ditulis dengan kertas Folio bergaris dengan tinta warna hitam bermaterai Rp. 6000 b. Menggunakan tulisan tangan pelamar c. Menggunakan huruf Balok/Kapital tanpa coretan/dihapus 2. Kelengkapan berkas pendidikan Akhir a. Asli dan fotocopy Ijazah SD, SMP, SMA?SMU/MA beserta NEM/HUAN, dilegalisir sekolah asal (maksimal bulan februari 2010) b. Asli dan fotocopy ijazah perguruan tinggi beserta transkrip nilai (dilegalisir oleh pihak universitas) dan melampirkan fotocopy surat keputusan/sertifikat akreditasi program studi perguruan tinggi yang dikeluarkan dan dilegalisir oleh Badan Akreditasi Nasional (BAN PT). (Maksimal bulan Februari 2010) c. Asli dan fotocopy raport kelas III smester I, dilegalisir oleh kepala sekolah. 3. Asli dan fotocopy Kartu Keluarga (KK) dan KTP baik calon maupun orang tua wali 4. Asli dan fotocopy Akte Kelahiran/ Surat kenal lahir 5. Asli dan fotocopy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dikeluarkan oleh Polres setempat yang masih berlaku untuk keperluan mendaftar Taruna Akpol (Fotocopy dilegalisir) 6. Asli dan fotocopy surat keterangan dari institusi kesehatan pemerintah 7. Pasfoto hitam putih ukuran 4 X 6 sebanyak 6 (enam) lembar 8. Berkas asli dimasukan dalam map warna biru, berkas fotocopy dalam map merah dan dimasukan dalam amplop cokelat bertali 9. Hal-hal lain yang berkaitan dengan persyaratan penerimaan calon Teruna Akpol T.A. 2010 yang belum diatur dalam pengumuman ini akan diatur lebih lanjut. gigi tidak rata bukan alasan kok, yang penting tidak dicabut lebihd ari dua, serta bersih dan tidak berlobang… saya sarankan anda pergi ke dokter di rumah sakit bhayangkara untuk check up… semua penyakit dalam dan luar tidak diperbolehkan menjadi anggota polri, jkecuali memakai kacamata maksimal minus 1 itu pun harus dengan nilai hasil ujian sekolah yang bagus… jadi kalau anda mengidap penyakit tertentu, baiknya disembuhkan dulu karena nanti ada pemeriksaan rontgen dan darah serta urine waktu tes kesehatan.. mbak mela, untuk tinggi badan 160, idealnya berat anda 160-110= 50kg. anda bisa menurunkan berat badan dengan menjaga pola makan jangan yang manis2, dan banyak2 serta yang berminyak. jangan makan di malam hari, baiknya perbanyak konsumsi sayur dan buah saja.. terus latihan lari di siang hari pakai jaket biar lemak2nya lekas terbakar.. anda pasti bisa kok asal bekas sudah tidak kentara lagi anda masih tetap bisa daftar kok, dan alangkah baiknya anda datang ke dokter kosmetik atau dokter kulit untuk hilangkan titik hitam itu.. mas ridho, jangan patah semangat ya mas, makanya anda harus optimis dan menyiapkan diri dari sekarang sehingga anda benar2 layak menjadi anggota Polri.. tak ada syarat harus pakai uang untuk jadi Polisi!

Daftar Persyaratan

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA PANITIA PENERIMAAN TARUNA AKPOL T.A. 2012 SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI Berdasarkan pasal 24 ayat (1) dan (2) Undang-Undang No. 2 Tahun 2002 tanggal 8 Januari 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia dan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/729/IV/2012 Tanggal 4 Maret 2012 tentang Penerimaan Taruna Akpol T.A. 2012. Yang bertanda-tangan dibawah ini: I. Nama : ..................................................................................... Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................................... Pendidikan : ..................................................................................... Alamat : ..................................................................................... selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA; dan II. KEPALA BIRO SUMBER DAYA MANUSIA POLDA METRO JAYA Bertindak atas nama KEPALA KEPOLISIAN DAERAH METRO JAYA Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal 1 PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk Ikatan Dinas Keanggotaan POLRI yang akan dijalani secara sukarela oleh PIHAK PERTAMA. Pasal 2 PIHAK PERTAMA secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keanggotaan POLRI sebagai Anggota Polri selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan menjadi Perwira Polri. / Pasal ........ Pasal 3 PIHAK PERTAMA bersedia menjalani Pendidikan Pembentukan yang ditentukan dengan sungguh-sungguh dan bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan pembentukan, apabila dengan sengaja dan atau karena kesalahannya sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pembentukan tersebut. Pasal 4 PIHAK PERTAMA bersedia tunduk kepada hukum dan disiplin POLRI Pasal 5 PIHAK PERTAMA bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila PIHAK PERTAMA setelah lulus pendidikan pembentukan tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan Ikatan Dinas Pertama. Pasal 6 PIHAK KEDUA menjamin segala hak yang harus diterima oleh PIHAK PERTAMA selama menjalani dinas keanggotaan POLRI sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Pasal 7 Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di ...................., pada hari .............. tanggal ................ sebagai bukti terjadinya hubungan hukum dalam dinas keanggotaan POLRI. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH METRO JAYA KEPALA BIRO SUMBER DAYA MANUSIA ................................................................... ...................................................................

Berkas Persyaratan Tamtama Brimob

JENIS BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA : A. SURAT PERMOHONAN MENJADI TAMTAMA POLRI B. FOTOCOPY+LEGALISIR AKTA KELAHIRAN/SURAT KENAL LAHIR C. FOTOCOPY+LEGALISIR IJAZAH/STTB SD, SMP,SMA, D-III, D-IV, S1/S2 D. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT YANG DIKELUARKAN DARI INSTITUSI KESEHATAN RESMI MILIK PEMERINTAH (PUSKESMAS/R.S. NON POLRI/PEMERINTAH) E. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) F. FOTOCOPY+LEGALISIR KTP DAN KK G. SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA WALI H. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH I. DAFTAR RIWAYAT HIDUP J. SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI K. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS L. SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI PERMOHONAN MENJADI TAMTAMA POLRI Jakarta, Juli 2012 Kepada Yth. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA up. PANITIA PENERIMAAN TAMTAM A POLRI Di J a k a r t a Dengan hormat, Berdasarkan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/1231/VI/2012 Tanggal 4 Juni 2012 tentang Penerimaan Tamtama Brimob dan Polair T.A. 2012, saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ........................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ........................................................................................... Agama : .......................................................Suku............................ Pendidikan : ........................................................................................... Alamat/Kode Pos : ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Polri melalui pendidikan pembentukan Tamtama Brimob dan Polair T.A. 2012. Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk : 1. Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia 2. Mentaati segala peraturan perundangan yang berlaku bagi Anggota Polri. 3. Lulus dan diangkat menjadi Tamtama Polri dengan golongan 1A. Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri. Hormat saya, SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku orang tua/wali Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pekerjaan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ............................................................................. Dengan ini saya menyatakan, menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku. Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Apabila yang bersangkutan, atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan, saya sanggup mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya, menurut ketentuan yang berlaku. Jakarta, Juli 2012 Mengetahui Lurah / Kepala Desa saya yang bertanda tangan ........................................... ........................................... SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Suku : ............................................................................................ Agama : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Dengan ini menyatakan, bahwa saya belum pernah menikah dan tidak akan menikah selama dalam pendidikan pembentukan Polri sampai dengan waktu yang dipersyaratkan menurut ketentuan. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran, untuk memenuhi persyaratan menjadi Anggota Polri. Jakarta, Juli 2012 Mengetahui Orang tua / wali yang menyatakan, ........................................... ........................................... Mengetahui Lurah/Kepala Desa ........................................... KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap : ............................... Agama : ............................... : ............................... Kawin/Belum kawin : ............................... Jenis Kelamin Pria/Wanita *) Alamat : ............................... Tempat Lahir : ............................... ........................................................................ Tanggal Lahir : ............................... ........................................................................ S u k u : ............................... ........................................................................ Tinggi Badan : ..........................cm KECAKAPAN Berat badan : ..........................kg Bahasa Menulis Rambut : ............................... ............................... ............................... Mata : ............................... ............................... ............................... Ciri lain : ............................... ............................... ............................... Golongan Darah : ............................... ............................... ............................... Pendidikan Umum Kursus-kursus : SD : ............................... ........................................................................ SMP : ............................... ........................................................................ SMA : ............................... ........................................................................ PT/Akd : ............................... Prestasi: ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ Pengalaman kerja : ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ KELUARGA 1. Nama ayah kandung : Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 2. Nama ibu kandung Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 3. Nama ayah wali Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 4. Nama ibu wali Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 5. Saudara No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat 6. Saudara dari bapak No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat 7. Saudara dari ibu No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat Lain-lain : 1. Organisasi yang pernah diikuti (nama organisasi, jabatan, tahun) : a. b. c. d. 2. Cabang olah raga yang aktif diikuti : a. b. c. d. 3. Cabang kesenian yang aktif diikuti : a. b. c. d. 4. Keterangan lain yang perlu dikemukakan : a. Tidak pernah dipidana karena melakukan suatu kejahatan b. Tidak terkait perjanjian ikatan dinas dengan instansi lain Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Dan apabila terdapat keterangan yang dipalsukan, saya bersedia dituntut secara hukum Mengetahui Tanda tangan Lurah/Kepala Desa ........................................ ........................................ KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI Berdasarkan pasal 24 ayat (1) dan (2) Undang-Undang No. 2 Tahun 2002 tanggal 8 Januari 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia dan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/1231/VI/2012 Tanggal 4 Juni 2012 tentang Penerimaan Tamtama Brimob dan Polair T.A. 2012. Yang bertanda-tangan dibawah ini: I. Nama : ..................................................................................... Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................................... Pendidikan : ..................................................................................... Alamat : ..................................................................................... selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA; dan II. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH METRO JAYA Bertindak atas nama KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal 1 PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk Ikatan Dinas Keanggotaan POLRI yang akan dijalani secara sukarela oleh PIHAK PERTAMA. Pasal 2 PIHAK PERTAMA secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keanggotaan POLRI sebagai Tamtama Polrh selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan menjadi Tamtama Polri dengan golongan 1A. Pasal 3 ........ Pasal 3 PIHAK PERTAMA bersedia menjalani Pendidikan Pembentukan yang ditentukan dengan sungguh-sungguh dan bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan pembentukan, apabila dengan sengaja dan atau karena kesalahannya sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pembentukan tersebut. Pasal 4 PIHAK PERTAMA bersedia tunduk kepada hukum dan disiplin POLRI Pasal 5 PIHAK PERTAMA bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila PIHAK PERTAMA setelah lulus pendidikan pembentukan tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan Ikatan Dinas Pertama. Pasal 6 PIHAK KEDUA menjamin segala hak yang harus diterima oleh PIHAK PERTAMA selama menjalani dinas keanggotaan POLRI sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Pasal 7 Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Jakarta pada hari Jumat tanggal dua puluh tujuh bulan Juli tahun dua ribu dua belas sebagai bukti terjadinya hubungan hukum dalam dinas keanggotaan POLRI. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS 1. Yang bertanda tangan dibawah ini : a. Nama : ............................................................................................ b. Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ c. Agama : ............................................................................................ d. Pendidikan : ............................................................................................ e. Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ MENYATAKAN 2. Bahwa saya sampai dengan saat ini tidak/belum terikat oleh suatu perjanjian ikatan dinas dengan suatu instansi pemerintah maupun swasta. 3. Apabila dikemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan/peraturan yang berlaku dilingkungan Polri. 4. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Jakarta, Juli 2012 Mengetahui Lurah / Kepala Desa calon ........................................... ........................................... KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pekerjaan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ selaku orang tua/wali dari : Nama : ............................................................................................ No Ujian : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pendidikan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ............................................................................. Dengan ini membuat pernyataan sebagai berikut : 1. Bahwa saya tidak akan meminta bantuan dan memberikan sesuatu kepada panitia atau pihak lain yang berkaitan dengan penerimaan anggota Polri. 2. Akan memberikan keterangan yang sebenar-benarnya tentang riwayat kesehatan calon sebelum mendaftar dan keterangan lain yang diperlukan. 3. Menghadirkan seluruh dokumen dan ijazah yang asli ke panitia penerimaan anggota Polri. 4. Apabila pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia untuk : a. Diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku. b. Dikeluarkan dari pendidikan anggota Polri Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Jakarta, Juli 2012 Calon siswa yang membuat pernyataan, Orang tua wali ........................................... ...........................................

Persaratan Brigadir Polisi

JENIS BERKAS YANG HARUS DI LENGKAPI OLEH PESERTA : A. SURAT PERMOHONAN MENJADI BRIGADIR POLRI (FORM 1) B. FOTOCOPY+LEGALISIR KTP DAN KK C. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT YANG DIKELUARKAN DARI INSTITUSI KESEHATAN RESMI MILIK PEMERINTAH (PUSKESMAS, R.S. NON POLRI/PEMERINTAH) D. FOTOCOPY+LEGALISIR AKTA KELAHIRAN/SURAT KENAL LAHIR OLEH BUPATI/WALIKOTA E. FOTOCOPY+LEGALISIR IJAZAH/STTB SD, SMP,SMA OLEH SEKOLAH ASAL F. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) G. SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA WALI (FORM 2) H. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH (FORM 3) I. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (FORM 4) J. SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI (FORM 5) K. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS (FORM 6) L. SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI (FORM 7) PERMOHONAN MENJADI BRIGADIR POLRI Jakarta, ............................. 2012 Kepada Yth. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA up. PANITIA PENERIMAAN BRIGADIR POLRI di J a k a r t a Dengan hormat, Berdasarkan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/1230/VI/2012 Tanggal 4 Juni 2012 tentang Penerimaan Brigadir Brimob dan Dalmas T.A. 2012, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ........................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ........................................................................................... Agama : .......................................................Suku............................ Pendidikan : ........................................................................................... Alamat/Kode Pos : ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... Pekerjaan : ........................................................................................... mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Polri melalui pendidikan pembentukan Brigadir Brimob dan Dalmas T.A. 2012. Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk : 1. Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia 2. Mentaati segala peraturan perundangan yang berlaku bagi Anggota Polri. 3. Lulus dan diangkat menjadi Brigadir Polri dengan golongan 2A. Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri. Hormat saya, SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku orang tua/wali Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pekerjaan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ............................................................................. Dengan ini saya menyatakan, menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku. Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Apabila yang bersangkutan, atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan, saya sanggup mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya, menurut ketentuan yang berlaku. Jakarta, .................. 2012 Mengetahui Lurah / Kepala Desa saya yang bertanda tangan ........................................... ........................................... SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Suku : ............................................................................................ Agama : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Dengan ini menyatakan, bahwa saya belum pernah menikah dan tidak akan menikah selama dalam pendidikan pembentukan Polri sampai dengan waktu yang dipersyaratkan menurut ketentuan. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran, untuk memenuhi persyaratan menjadi Anggota Polri. Jakarta, Juli 2012 Mengetahui Orang tua / wali yang menyatakan, ........................................... ........................................... Mengetahui Lurah/Kepala Desa ........................................... KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap : ............................... Agama : ............................... : ............................... Kawin/Belum kawin : ............................... Jenis Kelamin Pria/Wanita *) Alamat : ............................... Tempat Lahir : ............................... ........................................................................ Tanggal Lahir : ............................... ........................................................................ S u k u : ............................... ........................................................................ Tinggi Badan : ..........................cm KECAKAPAN Berat badan : ..........................kg Bahasa Menulis Rambut : ............................... ............................... ............................... Mata : ............................... ............................... ............................... Ciri lain : ............................... ............................... ............................... Golongan Darah : ............................... ............................... ............................... Pendidikan Umum Kursus-kursus : SD : ............................... ........................................................................ SMP : ............................... ........................................................................ SMA : ............................... ........................................................................ PT/Akd : ............................... Prestasi: ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ Pengalaman kerja : ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ KELUARGA 1. Nama ayah kandung : Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 2. Nama ibu kandung Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 3. Nama ayah wali Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 4. Nama ibu wali Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Alamat : 5. Saudara No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat 6. Saudara dari bapak No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat 7. Saudara dari ibu No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat Lain-lain : 1. Organisasi yang pernah diikuti (nama organisasi, jabatan, tahun) : a. b. c. d. 2. Cabang olah raga yang aktif diikuti : a. b. c. d. 3. Cabang kesenian yang aktif diikuti : a. b. c. d. 4. Keterangan lain yang perlu dikemukakan : a. Tidak pernah dipidana karena melakukan suatu kejahatan b. Tidak terkait perjanjian ikatan dinas dengan instansi lain Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Dan apabila terdapat keterangan yang dipalsukan, saya bersedia dituntut secara hukum Mengetahui Tanda tangan Lurah/Kepala Desa ........................................ ........................................ KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI Berdasarkan pasal 24 ayat (1) dan (2) Undang-Undang No. 2 Tahun 2002 tanggal 8 Januari 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia dan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/1230/VI/2012 Tanggal 4 Juni 2012 tentang Penerimaan Brigadir Brimob dan Dalmas T.A. 2012. Yang bertanda-tangan dibawah ini: I. Nama : ..................................................................................... Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................................... Pendidikan : ..................................................................................... Alamat : ..................................................................................... selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA; dan II. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH METRO JAYA Bertindak atas nama KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal 1 PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk Ikatan Dinas Keanggotaan POLRI yang akan dijalani secara sukarela oleh PIHAK PERTAMA. Pasal 2 PIHAK PERTAMA secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keanggotaan POLRI sebagai Brigadir Polri selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan menjadi Brigadir Polri dengan golongan 2A Pasal 3 ........ Pasal 3 PIHAK PERTAMA bersedia menjalani Pendidikan Pembentukan yang ditentukan dengan sungguh-sungguh dan bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan pembentukan, apabila dengan sengaja dan atau karena kesalahannya sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pembentukan tersebut. Pasal 4 PIHAK PERTAMA bersedia tunduk kepada hukum dan disiplin POLRI Pasal 5 PIHAK PERTAMA bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila PIHAK PERTAMA setelah lulus pendidikan pembentukan tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan Ikatan Dinas Pertama. Pasal 6 PIHAK KEDUA menjamin segala hak yang harus diterima oleh PIHAK PERTAMA selama menjalani dinas keanggotaan POLRI sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Pasal 7 Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Jakarta pada hari Jumat tanggal dua puluh tujuh bulan Juli tahun dua ribu dua belas sebagai bukti terjadinya hubungan hukum dalam dinas keanggotaan POLRI. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS 1. Yang bertanda tangan dibawah ini : a. Nama : ............................................................................................ b. Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ c. Agama : ............................................................................................ d. Pendidikan : ............................................................................................ e. Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ MENYATAKAN 2. Bahwa saya sampai dengan saat ini tidak/belum terikat oleh suatu perjanjian ikatan dinas dengan suatu instansi pemerintah maupun swasta. 3. Apabila dikemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan/peraturan yang berlaku dilingkungan Polri. 4. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Jakarta, Juli 2012 Mengetahui Lurah / Kepala Desa calon ........................................... ........................................... KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH METRO JAYA SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pekerjaan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ selaku orang tua/wali dari : Nama : ............................................................................................ No Ujian : ............................................................................................ Tempat/tgl lahir : ............................................................................................ Pendidikan : ............................................................................................ Alamat : ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ............................................................................. Dengan ini membuat pernyataan sebagai berikut : 1. Bahwa saya tidak akan meminta bantuan dan memberikan sesuatu kepada panitia atau pihak lain yang berkaitan dengan penerimaan anggota Polri. 2. Akan memberikan keterangan yang sebenar-benarnya tentang riwayat kesehatan calon sebelum mendaftar dan keterangan lain yang diperlukan. 3. Menghadirkan seluruh dokumen dan ijazah yang asli ke panitia penerimaan anggota Polri. 4. Apabila pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia untuk : a. Diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku. b. Dikeluarkan dari pendidikan anggota Polri Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Jakarta, Juli 2012 Calon siswa yang membuat pernyataan, Orang tua wali ........................................... ...........................................